本月16日起——

70家醫院開展單病種結算醫保付費方式改革

肺癌等44種疾病最高可報銷95%

記者從市人力資源和社會保障局了解到，為進一步提高參?；颊哚t療保險待遇，減輕患者醫療費用負擔，從本月16日起，在全市各等級醫院開展按病種收費方式改革試點，首批包括老年性白內障、子宮肌瘤、計劃性剖宮產、肺癌和直腸癌等44個試點病種。

單病種結算是指我市城鎮職工和城鎮居民醫保的參保人員，在單病種試點醫療機構住院或特殊病種門診就醫治療中以病種為計價單位，由醫保經辦機構和參保人員分別按病種定額的一定比例支付給定點醫療機構的一種結算方式。泉州市病種定額按醫院等級、手術方式不同設定，醫保經辦機構和參保人員分擔比例城鎮職工為95%和5%，城鎮居民為70%和30%。 □本報記者 葉舒雯

首批試點包括各等級醫院共70家

此次首批試點醫院共70家，包括泉州市第一醫院、福建醫科大學附屬第二醫院、中國人民解放軍第180醫院、泉州市中醫院、泉州市正骨醫院等三級醫院10家;泉州醫學高等?？茖W校附屬人民醫院、泉州市兒童醫院·婦幼保健院、泉州東南醫院、惠安縣醫院、惠安縣中醫院、永春縣醫院、永春縣中醫院、德化縣醫院等二級醫院27家;鯉城區江南街道社區衛生服務中心、洛江區羅溪衛生院、洛江區馬甲中心衛生院、晉江市陳埭中心衛生院等一級醫院33家。

報銷范圍包括住院(門診)期間各項醫藥費用

當前，我市正積極推進單病種結算醫保付費方式改革，市人社局、財政局先后出臺了多份文件。試點病種付費定額標準包含患者就診期間所發生的診斷與治療費用，即從患者確診入院(門診治療)，按規定的臨床路徑(或治療方案)接受規范化治療最終達到臨床療效標準出院(門診病情控制)，整個過程中所發生的化驗檢查、診療、手術、麻醉、住院、護理、藥品及醫用耗材等各項費用。不僅如此，參?；颊咴趽袢兆≡呵捌咛?指自然天數)內，所發生與試點病種臨床路徑或臨床治療方案有關的檢查費用，試點醫院應予計入該試點病種付費標準。

除超出普通病房床位標準、植入醫用耗材超過規定限額以上的費用等明確規定允許另行收費的費用外，醫院不得再向患者收取任何其他費用。

試點醫療機構就醫不受目錄限制

參保人員在試點醫療機構因單病種就醫過程中，所需用藥、治療、檢驗、檢查、手術、麻醉等不受醫療保險藥品目錄、診療項目目錄的限制，同時參保人員此次就醫次數計入當年度住院次數，也不承擔醫療保險基金起付標準費用。

對于試點醫療機構執行力度，我市明確試點醫療機構需將全年收治符合單病種診斷且需要手術的全部病人納入單病種結算，除診治過程中出現病情嚴重變化，當其發生醫療總費用超過試點病種付費標準4倍情況外，不得退出單病種結算。試點病種參保患者按規定比例將費用付給試點醫院后，直至治愈不需再承擔額外費用，超出試點病種付費定額標準以上的費用，由試點醫院承擔。

此外，試點病種付費標準的費用全部視為醫保范圍內費用，患者按規定比例負擔的費用享受大病保險等補充醫療待遇。同時職工醫保統籌基金支付超過最高限額的，由商業醫療保險基金承擔。