泉州市第一醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師陳培忠

人群中有不少人有這樣的體驗(yàn)——無論吃多吃少，都會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)腹脹、腹瀉，總覺得“肚子里有氣”，做胃鏡檢查又沒有問題，這有可能是腸易激綜合征。

5月12日至18日是第10屆全民營養(yǎng)周，引導(dǎo)民眾建立科學(xué)的生活方式和良好的飲食行為。醫(yī)生建議，腸易激綜合征患者中常見對(duì)發(fā)漫(FODMAP)飲食不耐受的狀況,除了對(duì)癥干預(yù)，患者可以嘗試低發(fā)漫飲食改善不良癥狀。

女孩節(jié)食后腹脹腹瀉

“清淡飲食”反致病情加重

日前，24歲的小雅一臉愁容地來到醫(yī)院消化內(nèi)科。她從事電商直播工作，為了保持好的形象，平日里嘗試通過節(jié)食減肥來控制體重。但由于工作原因，她需要經(jīng)常加班，三餐也不規(guī)律。

一段時(shí)間來，小雅經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、腹脹，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腹瀉，一天里能拉兩三次。小雅誤認(rèn)為是因?yàn)樽约撼缘锰湍?，就調(diào)整為以蔬菜和水果替代。但因飲食缺乏專業(yè)指導(dǎo)，小雅的癥狀不僅未見好轉(zhuǎn)，還有所加重。經(jīng)醫(yī)生診斷，小雅確診患有腸易激綜合征(簡稱IBS)。

泉州市第一醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師陳培忠介紹，盲目減肥節(jié)食或者暴飲暴食，可能導(dǎo)致女性身體激素變化。疊加內(nèi)臟高敏感性、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常、工作生活壓力和焦慮等心理因素后，都可能誘發(fā)腸易激綜合征。

在醫(yī)生指導(dǎo)下，小雅嘗試低發(fā)漫飲食，再逐步引入發(fā)漫飲食，以確定個(gè)人耐受閾值。經(jīng)過數(shù)月的飲食調(diào)整，她的癥狀得到明顯改善。

“腸道敏感”或是腸易激綜合征

嘗試低發(fā)漫飲食改善不適

陳培忠介紹，腸易激綜合征是一種功能性腸病，它多以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變及大便形態(tài)異?；蝠ひ罕愕葹橹饕憩F(xiàn)形式。根據(jù)排便情況，它分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型4個(gè)亞型。有研究表明，我國將近有1億人患有該病，且僅有25%的患者曾到醫(yī)院就診。

“這種‘腸道敏感’，可能是天生的，也可能是后天環(huán)境因素和生活方式等多重影響造成的。”陳培忠說，該病病因不明，目前普遍認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，包括遺傳因素、神經(jīng)系統(tǒng)異常、腸道微生物種群改變、精神心理壓力等。

有研究稱，部分腸易激綜合征患者的胃腸道癥狀與特定食物攝入有關(guān)。避免某些特殊食物攝入，可以減少或減輕胃腸道癥狀，如限制酒精、咖啡因、辛辣食物、脂肪和主要存在小麥、大麥、燕麥中的麩質(zhì)等。

陳培忠指出，發(fā)漫飲食指的是一類難以消化的糖類(碳水化合物)，包括寡糖(主要是果聚糖、半乳糖-低聚糖)、雙糖(主要是乳糖)、單糖(主要是果糖)和多元醇(主要是山梨醇、甘露糖醇及木糖醇)。這些成分在小腸中難以被吸收，在胃腸道內(nèi)停留時(shí)，會(huì)大量增加腸腔內(nèi)的氣體和水分，誘發(fā)腹痛、腹脹及腹瀉等。低發(fā)漫飲食就是限制攝入可發(fā)酵的寡糖、雙糖、單糖和多元醇食物。目前，世界上很多地區(qū)將低發(fā)漫飲食作為腸易激綜合征的一線治療方案，尤其是腹瀉型腸易激綜合征。

好轉(zhuǎn)后逐步加回高發(fā)漫食物

有胃食管反流表現(xiàn)可嘗試

“在低發(fā)漫飲食操作中，患者應(yīng)在專業(yè)營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免長期過度限制發(fā)漫食物而忽視均衡飲食和必需的營養(yǎng)素的攝入。”陳培忠介紹，低發(fā)漫飲食的操作并不是長期進(jìn)行固定飲食攝入，而是個(gè)性化定制食譜。在發(fā)漫限制期，要嚴(yán)格低發(fā)漫食物攝入2到8周，確認(rèn)癥狀是否可通過此療法來改善。隨后進(jìn)入發(fā)漫再引入期逐漸放開飲食限制，逐步加回高發(fā)漫食品，觀察自身反應(yīng)，找到不宜攝入的食物品類。最后是個(gè)性化發(fā)漫飲食管理期，逐漸形成個(gè)性化的適宜自身營養(yǎng)健康需求的食譜并長期堅(jiān)持，整個(gè)療程需要數(shù)月時(shí)間。

門診中，陳培忠接診了不少胃腸道不適的初高中生，他們表現(xiàn)為經(jīng)常性腹痛、腹瀉，胃腸鏡檢查又沒有明顯器質(zhì)性病變問題，部分就確診為腸易激綜合征。發(fā)病除了與飲食習(xí)慣有關(guān)，和學(xué)習(xí)壓力不無關(guān)系。這樣的學(xué)生群體也可以嘗試低發(fā)漫飲食，癥狀緩解后遵醫(yī)囑逐漸恢復(fù)正常飲食。

陳培忠提醒，不少人常出現(xiàn)燒心、反酸、胸痛等胃食管反流病表現(xiàn)，進(jìn)行低發(fā)漫飲食可能有助于減少胃腸道癥狀，主要治療側(cè)重改善食管括約肌功能和促進(jìn)胃排空。它與腸易激綜合征在治療中都要注意保持規(guī)律飲食習(xí)慣，避免過量飲食，調(diào)節(jié)情緒，減少壓力和焦慮，適量運(yùn)動(dòng)。但這兩種病癥都可能反復(fù)發(fā)作，適當(dāng)科學(xué)管理可以顯著提高生活質(zhì)量。