在城鄉(xiāng)接合部，流浪狗隨處可見。

日前，河南一名3歲男童被惡犬咬傷，在連續(xù)接種4次狂犬病疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白的情況下，還是在18天后不幸離世，令人唏噓不已。記者了解到，在泉州，每年僅犬傷門診救治的患者達(dá)5萬多人，令人擔(dān)憂的是，許多市民對于動(dòng)物致傷不夠重視，或者缺乏相關(guān)的救治知識，給生命安全留下隱患。

流浪貓的危害也不小

現(xiàn)狀

貓狗致傷多發(fā) 市民重視不夠

隨著夏季的到來，各醫(yī)院犬傷門診的接診量逐漸增加。受傷的原因五花八門，有些更是令人啼笑皆非。

一名家住晉江的1歲女童手指被刺傷出血，不懂事的她在喂小狗吃東西時(shí)，不慎被小狗舔舐到了傷口。剛開始家人不以為意，以為洗洗手就可以，在鄰居的提醒下才急忙將孩子送醫(yī)，并接種狂犬病疫苗。晉江市中醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部動(dòng)物咬蜇傷科負(fù)責(zé)人莊鴻志說，還有市民被狗咬后，直接用嘴試圖吸出傷口的毒素。此外，很多寵物主人認(rèn)為，自家寵物已打過疫苗，如果自己被咬，可以不接種疫苗，甚至認(rèn)為自己剛打過狂犬病疫苗不到半年，如再次被咬，也不用再接種疫苗。

“有一位寵物主人，喜歡逗自家的寵物貓，手臂上經(jīng)常有被貓撓到的劃痕，因不重視導(dǎo)致患上了‘貓抓病’。”莊鴻志說，狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷，舔舐黏膜、破損皮膚處，或者開放性傷口、黏膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或組織，都屬于狂犬病暴露，都應(yīng)該盡早進(jìn)行正確預(yù)防處置。由于狂犬病是100%致死性疾病，在他看來，市民完全不該去冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

寵物醫(yī)院醫(yī)生為家養(yǎng)犬接種疫苗

貓犬不屬于家畜類 疫苗注射并未強(qiáng)制

5月17日，在以“動(dòng)物免疫先行·規(guī)范暴露后處置”為主題的2024年中國狂犬病年會上，中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會副理事長兼秘書長楊漢春發(fā)言指出，由于我國養(yǎng)犬?dāng)?shù)量眾多、犬只流動(dòng)性大，特別是農(nóng)村地區(qū)群眾防控意識薄弱，狂犬病防治知識普及不夠，很多群眾對狂犬病缺乏足夠認(rèn)識，容易忽視被咬傷后的及時(shí)處理和疫苗接種，以致目前我國狂犬病呈現(xiàn)“三多”的特點(diǎn)，即農(nóng)村地區(qū)病例較多、男性病例較多、15歲以下及50歲以上人群發(fā)病較多。“重視農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的犬只管理，提高犬的免疫力度，是狂犬病防控的關(guān)鍵一環(huán)。”

記者從泉州市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局動(dòng)物疫控中心了解到，截至2023年12月31日，泉州登記在冊的城市犬為14718只，其中注射過疫苗的為12427只，免疫犬建檔數(shù)8883只。實(shí)際上，未在冊的犬只不在少數(shù)，在廣大農(nóng)村更多。

動(dòng)物疫控中心相關(guān)工作人員表示，為進(jìn)一步做好犬類狂犬病的常年免疫工作，我市實(shí)行定點(diǎn)免疫、自愿自費(fèi)、規(guī)范管理的原則，全市依托32家動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)設(shè)立犬只免疫注射點(diǎn)，其中鯉城區(qū)、豐澤區(qū)、洛江區(qū)等中心城區(qū)委托取得動(dòng)物診療許可證的動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)設(shè)立犬只免疫注射點(diǎn)14個(gè)，其他縣(市、區(qū))在鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)畜牧獸醫(yī)站也設(shè)立犬只免疫注射點(diǎn)，對已免犬只發(fā)放統(tǒng)一規(guī)格的免疫證，建立規(guī)范的免疫檔案。

記者了解到，每年我市各縣(市、區(qū))農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門都會對豬、禽、牛、羊等牲畜開展集中免疫工作，但貓犬并不屬于家畜類，且狂犬病疫苗注射并沒有列入國家強(qiáng)制性免疫種類。

疫苗儲備不盡相同 診療水平參差不齊

一名晉江英林的男子被狗咬傷后立即前往當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院治療，但該院不具備專業(yè)的動(dòng)物致傷處理能力，且無免疫球蛋白。在醫(yī)生的建議下，他只好轉(zhuǎn)診至數(shù)十公里外的羅山院區(qū)。

據(jù)了解，泉州各地街道衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)有狂犬病疫苗接種門診，但儲備狂犬病免疫球蛋白的情況不盡相同。一業(yè)內(nèi)人士表示，各接種單位會根據(jù)實(shí)際情況，向縣級疾控中心申報(bào)狂犬疫苗和被動(dòng)免疫制劑的采購需求。注射狂犬病人免疫球蛋白需要專業(yè)的醫(yī)師證，有些不具備處置能力的單位，便不會主動(dòng)采購狂犬病人免疫球蛋白。

該業(yè)內(nèi)人士介紹：“目前多地面臨著這樣的一個(gè)尷尬局面，有接種能力的單位，不一定有處置能力，但有處置能力的醫(yī)療單位，不一定有疫苗。”

“因?yàn)榻釉\量少，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對動(dòng)物致傷救治經(jīng)驗(yàn)不足、診療不規(guī)范，經(jīng)常造成誤診或漏診。”市中醫(yī)院中醫(yī)外科主任林連輝表示，在工作中常會接到基層醫(yī)生關(guān)于如何處置動(dòng)物致傷的咨詢電話。許多基層醫(yī)生對動(dòng)物致傷的預(yù)防與診治仍存在諸多誤區(qū)，相關(guān)臨床實(shí)踐亟待規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。

泉州市動(dòng)物致傷防治聯(lián)盟成立

舉措

成立動(dòng)物致傷聯(lián)盟互幫互助

2021年12月24日，泉州市動(dòng)物致傷防治聯(lián)盟正式成立，旨在進(jìn)一步提高基層醫(yī)院動(dòng)物致傷規(guī)范化防治能力和醫(yī)療救治水平。

據(jù)悉，近年來，犬傷處置工作逐步由疾控部門轉(zhuǎn)移到醫(yī)院急診科及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。雖然每個(gè)縣(市、區(qū))都設(shè)置有狂犬病暴露預(yù)防處置門診，但部分門診缺少有資質(zhì)的外科醫(yī)生，有的接種人員對狂犬病暴露處置技術(shù)知識掌握不夠，急救能力和醫(yī)療器材配備不全。

作為聯(lián)盟負(fù)責(zé)人、原泉州市第一醫(yī)院急診科主任朱志俠表示，成立動(dòng)物致傷防治聯(lián)盟，有助于加強(qiáng)相關(guān)人員之間的溝通交流，必要時(shí)可協(xié)調(diào)疫苗、抗體、血清的使用，方便百姓就近就醫(yī)，保障群眾生命安全。

泉州醫(yī)生參與撰寫國家診療規(guī)范

切實(shí)提高狂犬病暴露預(yù)防處置能力，提高醫(yī)護(hù)技術(shù)水平至關(guān)重要。近年來，泉州各縣(市、區(qū))先后開展相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)。2021年，晉江市醫(yī)院和晉江市中醫(yī)院先后成立動(dòng)物致傷防治中心及動(dòng)物致傷規(guī)范化救治培訓(xùn)基地，晉江市中醫(yī)院與晉江市公園管理中心共建“動(dòng)物致傷應(yīng)急站”。2023年，國家級動(dòng)物致傷規(guī)范化防治培訓(xùn)首次在縣級市——晉江召開，多位狂犬病國家專家組、破傷風(fēng)國家專家組成員等領(lǐng)域權(quán)威專家到場進(jìn)行學(xué)術(shù)分享。

隨著狂犬病暴露處置能力的提升，泉州多位醫(yī)生也多次在全國性學(xué)術(shù)會議上嶄露頭角，同時(shí)也參與到相關(guān)學(xué)術(shù)著作的編寫。在2024年中國狂犬病年會上，莊鴻志作為福建省唯一一位受邀專家參會，并登臺作《狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范(2023年版)解讀》。此外，他還與莊天從分別參與到國家衛(wèi)健委印發(fā)的《常見動(dòng)物致傷診療規(guī)范(2021年版)》及中國首部動(dòng)物致傷診治規(guī)范《中國動(dòng)物致傷診治規(guī)范》的編寫。莊鴻志表示，規(guī)范的出臺，有助于提升各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療水平，還可以擴(kuò)大科普宣傳，讓群眾在動(dòng)物致傷后懂得如何規(guī)范處理，避免走入誤區(qū)。

醫(yī)生為被狗咬到的患者沖洗患處

創(chuàng)建省內(nèi)首家狂犬病標(biāo)準(zhǔn)化門診

《預(yù)防接種工作規(guī)范(2023年版)》明確規(guī)定，每個(gè)縣(市、區(qū))至少應(yīng)具有1家提供狂犬病疫苗接種服務(wù)的接種單位。記者從泉州疾控部門了解到，截至5月25日，泉州市狂犬病暴露預(yù)防處置門診共有101家，較去年新增6家。

據(jù)悉，早在2021年3月，福建省首家狂犬病預(yù)防處置標(biāo)準(zhǔn)化門診、晉江市首家動(dòng)物致傷專科門診，率先在晉江市醫(yī)院羅山院區(qū)運(yùn)營。標(biāo)準(zhǔn)化專科門診的配置，給各醫(yī)療單位提供樣板。

業(yè)內(nèi)人士表示，泉州當(dāng)前針對狂犬病暴露預(yù)防處置門診的配置已遠(yuǎn)超規(guī)范所要求的數(shù)量。此外，近年來，包括泉州市第一醫(yī)院、泉州市光前醫(yī)院、晉江市第二醫(yī)院在內(nèi)的多家綜合性醫(yī)院先后開設(shè)了犬傷門診，泉州市狂犬病暴露預(yù)防處置能力得到了進(jìn)一步提升。

晉江市醫(yī)院羅山院區(qū)設(shè)置福建省首個(gè)動(dòng)物致傷專科門診

建議

規(guī)范狂犬病處置流程

2023年9月，國家疾控局會同國家衛(wèi)生健康委制定了《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2023年版)》。朱志俠表示，該規(guī)范為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)物致傷的診治提供了權(quán)威依據(jù)，解決了臨床醫(yī)師在實(shí)際工作中遇到的困惑和難題。

我市開設(shè)的101家處置門診中，可提供被動(dòng)免疫制劑(狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清或單克隆抗體)只有35家。而最新規(guī)范要求，處置門診應(yīng)配備破傷風(fēng)疫苗及被動(dòng)免疫制劑。該規(guī)范的實(shí)施，將有力保障患者的治療需求。

據(jù)悉，在狂犬病暴露或其他動(dòng)物致傷診療過程中，部分醫(yī)療耗材仍未納入醫(yī)保范疇。他希望相關(guān)部門可以將相關(guān)耗材納入醫(yī)保范疇，以便進(jìn)一步提高診療效率和規(guī)范。

在農(nóng)村或者城鄉(xiāng)接合部，流浪貓狗管理較為薄弱，流浪貓狗多，群眾被咬傷、抓傷事件時(shí)有發(fā)生，且他們對狂犬病防治意識不足。他建議相關(guān)部門加強(qiáng)對此類區(qū)域的貓狗管理，與此同時(shí)加大狂犬病危害的宣傳力度，增強(qiáng)群眾防治意識。

集中開展犬只免疫

記者了解到，目前國內(nèi)多地均有開展犬只集中免疫行動(dòng)。據(jù)媒體報(bào)道，北京市將對犬只實(shí)施狂犬病強(qiáng)制免疫，且從每年5月起，集中開展犬只狂犬病免疫接種。

在上海市金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)，當(dāng)?shù)夭粌H為百姓提供犬只集中免疫服務(wù)，還組織各村獸醫(yī)工作人員開展上門免疫接種，零距離服務(wù)周邊村民，也提高了疫苗接種率。

動(dòng)物保護(hù)愛心人士建議，可依托各縣(市、區(qū))有資質(zhì)的寵物醫(yī)院增設(shè)犬只免疫注射點(diǎn)，同時(shí)擴(kuò)大宣傳，提高百姓對于犬只免疫的重視度，真正做到讓動(dòng)物免疫先行。

相關(guān)鏈接

被動(dòng)物咬傷抓傷后的處置

被狂犬病傳染高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物咬傷、抓傷后，立即進(jìn)行傷口局部處理、接種狂犬病疫苗或使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑等暴露后處置是預(yù)防狂犬病的唯一有效手段。

狂犬病暴露分為三級

Ⅰ級暴露指接觸或喂飼動(dòng)物、完好的皮膚被舔舐，一般無感染風(fēng)險(xiǎn)，清洗暴露部位即可，無需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置。

Ⅱ級暴露指裸露的皮膚被輕咬、無明顯出血的輕微抓傷、擦傷，存在輕度感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)處置傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級暴露且嚴(yán)重免疫功能低下者，或者Ⅱ級暴露者其傷口位于頭面部且不能確定致傷動(dòng)物健康狀況時(shí)，需按照Ⅲ級暴露者處置。

Ⅲ級暴露指單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，破損皮膚被舔舐，開放性傷口、黏膜被唾液或組織污染，直接接觸蝙蝠，存在重度感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病被動(dòng)免疫制劑和接種狂犬疫苗。

被動(dòng)物咬抓傷后怎么處理

1.傷口處理。用肥皂水(或其他弱堿性清潔劑、專業(yè)沖洗液)和流動(dòng)清水(或生理鹽水)交替徹底沖洗傷口15分鐘。傷口沖洗后用稀釋碘伏或其他具有病毒滅活效果的皮膚黏膜消毒劑涂擦傷口。

2.接種狂犬疫苗。首次暴露后的狂犬疫疫苗接種越早越好。

3.注射被動(dòng)免疫制劑。狂犬病Ⅲ級暴露者及需按照Ⅲ級暴露處置的Ⅱ級暴露者需要注射被動(dòng)免疫制劑。

法律責(zé)任

遺棄動(dòng)物致人損害 原主人要擔(dān)責(zé)

北京市煒衡(泉州)律師事務(wù)所高級合伙人溫惠陽律師介紹，動(dòng)物致人傷害及相關(guān)責(zé)任人需承擔(dān)的法律責(zé)任有以下幾種情況。

一般動(dòng)物侵權(quán)致人損害。《民法典》第1245條規(guī)定：“飼養(yǎng)的動(dòng)物造成他人損害的，動(dòng)物飼養(yǎng)人或者管理人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任;但是，能夠證明損害是因被侵權(quán)人故意或者重大過失造成的，可以不承擔(dān)或者減輕責(zé)任。”這是動(dòng)物侵權(quán)案件的一般歸責(zé)原則，在日常生活中最為普遍。

違反管理規(guī)定飼養(yǎng)動(dòng)物致人損害。《民法典》第1246條規(guī)定：“違反管理規(guī)定，未對動(dòng)物采取安全措施造成他人損害的，動(dòng)物飼養(yǎng)人或者管理人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任;但是，能夠證明損害是因被侵權(quán)人故意造成的，可以減輕責(zé)任。”這里的“違反管理規(guī)定”，是指對飼養(yǎng)動(dòng)物應(yīng)該加以約束卻未約束，如遛狗時(shí)沒牽狗繩、不給犬只戴嘴套等未采取安全措施的行為。

禁止飼養(yǎng)的危險(xiǎn)動(dòng)物致人損害。《民法典》第1247條規(guī)定：“禁止飼養(yǎng)的烈性犬等危險(xiǎn)動(dòng)物造成他人損害的，動(dòng)物飼養(yǎng)人或者管理人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”對于禁止飼養(yǎng)的危險(xiǎn)動(dòng)物，如果發(fā)生致人損害，應(yīng)由飼養(yǎng)人或管理人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任且無免責(zé)事由。

遺棄、逃逸動(dòng)物致人損害。《民法典》第1249條規(guī)定：“遺棄、逃逸的動(dòng)物在遺棄、逃逸期間造成他人損害的，由動(dòng)物原飼養(yǎng)人或者管理人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”動(dòng)物的飼養(yǎng)人對動(dòng)物有管理義務(wù)，遺棄動(dòng)物本質(zhì)上屬于飼養(yǎng)人未能盡管理職責(zé)，而動(dòng)物逃逸則屬于未盡到管理義務(wù)，所以當(dāng)動(dòng)物在遺棄、逃逸期間造成他人損害時(shí)，動(dòng)物的原飼養(yǎng)人或者管理人仍需承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。